Título

COMPRESSAO OCULOMOTORA POR ANEURISMA INTRACAVERNOSO DE CAROTIDA INTERNA

Objetivo

Este relato de caso tem como objetivo ressaltar a importância da investigação de causas centrais em alterações palpebrais e da motricidade ocular, visto que estas podem ser as únicas formas de apresentação da doença. Além disso, grande parte dos pacientes com tais queixas procuram um oftalmologista como primeiro profissional, devendo este ser capaz de diagnosticar, solicitar exames de imagem e encaminhar o paciente para melhor avaliação.

Relato do Caso

Paciente de 77 anos procura o nosso serviço devido a ptose e desvio ocular divergente, há 3 meses. Sem comorbidades, negava diplopia ou baixa acuidade visual. Ao exame físico oftalmológico, foi observado blefaroptose à direita e exotropia de 20∆, com limitação importante à supradextroversão e supralevoversão, além de limitação leve à levoversão em olho direito, com olho esquerdo sem alterações. Acuidade visual de 1,0 em ambos os olhos; biomicroscopia bilateral, sem anormalidades pupilares ou de outras estruturas e fundoscopia sem sinais alterações. Foi proposto que se tratava de paralisia incompleta do nervo oculomotor à direita, e solicitado ressonância magnética de crânio, que mostrou imagem sugestiva de aneurisma volumoso da artéria carótida interna à direita. Paciente foi, então, encaminhada com urgência ao neurocirurgião.

Conclusão

Os aneurismas de artéria carótida interna, embora apresentem uma baixa mortalidade, costumam causar alterações neuro-oftalmológicas, devido a sua proximidade com estruturas nobres, como o nervo oculomotor. Assim, uma grande parcela desses pacientes procura inicialmente um oftalmologista, devido, principalmente, à blefaroptose, diplopia e estrabismo do olho ipsilateral à lesão. Portanto, é de suma importância a investigação de lesões centrais vasculares e compressivas que cursam com alterações oculares extrínsecas, com exames de imagem, e o acompanhamento multidisciplinar. Dessa forma, pode-se afirmar com exatidão a origem e a etiologia da patologia, a fim de estabelecer a melhor conduta.