Título

RITUXIMABE COM METOTREXATO NO TRATAMENTO DA ESCLEROUVEITE SEVERA E PUK BILATERAIS NA ARTRITE REUMATOIDE

Objetivo

Relato de caso de Esclerouveite severa e PUK bilaterais em uma paciente com Artrite Reumatoide, tratada com Rituximabe e Metotrexato, atingindo a remissão ocular e sistêmica completas.

Relato do Caso

Paciente AGD, 62 anos, feminina, residente em Duque de Caxias, foi admitida na Emergência com baixa acuidade visual (BAV) e dor no olho esquerdo (OE). Portadora de Artrite Reumatoide (AR), Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e Síndrome de Sjögren (SS) em uso de PDN oral 5mg/dia e Hidroxicloroquina 400mg/dia. Ao exame: AV – OD: 20/70, OE: 20/400, Bio - OD: Catarata, OE: Catarata + PUK inferior e superior + esclerite difusa. PIO: OD: 16 e OE: 23mmHg. FO: Opacidade de meios dificultou o exame. Prescritos midriáticos, AINE e antiglaucomatoso com encaminhamento ao Reumatologista. Após 2 semanas e uso de PDN (1mg/kg/dia), apresentava-se sem melhora da AV, mantendo Esclerite e PUK no OE e com o mesmo quadro no OD. Realizada Retinoangiografia com Fluoresceína, OCT e USG que não revelaram atividade em pólo posterior. Mantida a PDN oral e sugerido ajuste na imunossupressão sistêmica. Associado Metotrexato (2,5mg/kg/semana) e em 2 semanas encontrava-se com piora da dor, BAV (OE: movimento de mãos), Bio: AO - PUK e Esclerouveite anterior severas. O USG do OE revelou descolamento retiniano seroso. Realizada Pulsoterapia com corticoide endovenoso e, após consenso entre especialistas, iniciou-se Terapia Biológica. É preconizado para casos graves, o Rituximabe, e 1 mês após, observou-se a remissão completa do quadro ocular e sistêmico com manutenção do Metotrexato (2,5mg/kg/semana) + Hidroxicloroquina 400mg/dia.

Conclusão

Esse caso, reafirma que a interrelação foi fundamental para a condução do tratamento mais adequado e , principalmente em casos graves com risco potencial de complicações irreversíveis, assim como, no controle bilateral da eclerouveíte severa e da PUK, além das manifestações sistêmicas da Artrite Reumatoide.