Título

DESAFIO CLINICO NO DIAGNOSTICO DE FECHAMENTO ANGULAR EM PACIENTE COM ANOMALIA DE PETERS: UM RELATO DE CASO

Objetivo

Descrever caso de diagnóstico tardio de Anomalia de Peters após episódio de dor ocular secundário ao fechamento angular por sinéquias.

Relato do Caso

Paciente feminina, 48 anos, com queixa de dor ocular intensa em olho direito (OD) associado à fotofobia, com episódios semelhantes anteriormente. Refere, também, baixa acuidade visual e opacidades corneanas AO (ambos os olhos) desde o nascimento, porém sem acompanhamento e, portanto, sem diagnóstico. Ao exame ocular, apresenta nistagmo horizontal. Acuidade visual: OD conta dedos (CD) à 1 metro; OE (olho esquerdo) CD à 2 metros. À tonometria, pressão intraocular (PIO) 24mmHg OD e 16mmHg OE. À biomicroscopia, apresenta câmara anterior rasa, leucomas vascularizados com aderências iridocristalinianas AO, sendo central em OD e em porção nasal e superior em OE, acometendo parcialmente eixo visual. Fundoscopia de impossível visualização devido opacidade de meios. Em gônioscopia, OD apresentava sinéquias em 360 graus; em OE, presença de sinequias em ângulos superior e nasal. Ao exame de paquimetria: 700µm AO. Na ocasião, foi prescrito Acetazolamida 500mg via oral, associado à Brimonidina e Timolol em OD. Após 30 minutos, paciente apresentava remissão da dor e nova PIO de 15mmHg, AO. Foi indicado iridotomia AO e prescrito associação de colírios hipotensores para uso contínuo. Realizado Biomicroscopia Ultrassônica (UBM), apresentando alterações corneanas características de Anomalia de Peters, como afilamento endotelial e de membrana de Descemet, associado à edema estromal posterior, toque iridocorneano e presença de sinéquias 360 graus.

Conclusão

Conclui-se, então, a ocorrência de fechamento angular associado à Anomalia de Peters, com diagnóstico tardio. O glaucoma secundário se manifesta em cerca de 50% dos casos, devido às malformações trabeculares e/ou sinéquias, e pode se manifestar desde o nascimento. A imaturidade endotelial, característica da anomalia, acarreta em edema de estroma posterior e, consequentemente, pode hipoestimar os valores da PIO, constituindo um desafio diagnóstico para os oftalmologistas.