Título

TECNICA DE IMPLANTE INTRACONAL NA EVISCERAÇAO DO GLOBO OCULAR

Objetivo

Relatar a técnica para inserção do implante no espaço intraconal após a evisceração do globo ocular.

Relato do Caso

A.C.R, masculino, 87 anos. Paciente procurou serviço devido a dor ocular em olho direito (OD) há vários anos, sem resposta ao tratamento clínico. Ao exame oftalmológico apresentava-se com atrofia moderada de OD e ectasia pronunciada da córnea. A acuidade visual era ausente OD e subnormal a esquerda. A biomicroscopia de OD revelou opacidade corneana difusa. Apresentava antecedentes de úlcera de córnea em OD há 20 anos e facectomia em OD. A ecografia ocular de OD revelou reverberação de LIO e ecos vítreos móveis. Diante do quadro, estabeleceu-se a hipótese diagnóstica de olho cego doloroso a direita com atrofia bulbar moderada e ectasia corneana. Foi indicada a evisceração de OD com reposição do volume orbital com implante. Técnica cirúrgica: Procedimento realizado com anestesia geral e anestesia local subconjuntival (lidocaína com adrenalina 1:200.000). Realizada peritomia límbica; esclerotomia 360°; remoção do conteúdo intraocular; abertura 360 ° da esclera posterior para posicionar o implante no espaço intraconal e permitir a inserção de uma esfera de maior diâmetro; inserção do implante (esfera de polimetilmetacrilato (PMMA) de 20mm); fechamento da esclera posterior e anterior em dois planos com fio inabsorvível multifilamentar 5.0; fechamento da conjuntiva e tenon com fio absorvível multifilamentar 6.0; curativo oclusivo.

Conclusão

A perda do globo ocular deve ser compensada com reposição volumétrica adequada para evitar complicações estéticas e funcionais. Mulles propôs o emprego de implante de vidro dentro da cavidade escleral após a remoção de córnea. Em adultos, o tamanho do implante não deve ser menor que 18mm. A técnica de evisceração com implante de esfera de PMMA intraconal é indicada quando há tensão para o fechamento escleral devido a desproporção entre tamanho do saco escleral e do implante. A sutura da esclera posterior e da anterior fornecem dupla proteção à extrusão da esfera, complicação rara com essa modificação técnica.